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inglés al portugués: Sleep Disorders - Subtitled - Medical Neuroscience on Coursera - Week 12 - Lesson 6 General field: Medicina Detailed field: Medicina (general)
Texto de origen - inglés (The source text was computer generated, it has been corrected for gross mistakes and any errors that persist are solely the responsibility of the service provider)
Now, here again, we confront the paradox of REM sleep.
So, the thalamocortical neurons are in this depolarized tonic firing mode state during REM sleep, just as they are during wakefulness.
And this is presumably one reason why there are cogent patterns of activity in our thalamocortical networks that might be consistent with having a dream, for example.
So while the information is not being derived from outside of the brain information is being resurrected from within the circuits that have been modified by previous experience and we have these hallucination like experiences that, that we call dreams.
Now you may be wondering why it is that sometimes you have really vivid dreams, and sometimes you might think that you're not dreaming at all.
Well, we've already made the point that we think we all have dreams every night since we have cycles of REM sleep every night, unless there should be a disorder of sleep present. And the reason why you may not remember a dream on any one given night's sleep, may simply be that you didn't wake up while that dream was happening.
If you do find yourself going through a period in your life where you are recalling many vivid dreams, that's probably an indication that you're not getting very good sleep, and that you are waking up repeatedly during these bouts of REM sleep.
So while it's quite normal to remember a dream, I think if you find yourself doing that more and more frequently then that might be a sign that your sleep is being more disrupted than it ought to be.
Speaking of sleep disorders, let's conclude our discussion of sleep by considering just a few common disorders of sleep beginning with, probably the most common one of all, insomnia.
So insomnia refers to impairments associated with the inability to either fall asleep, to stay asleep, or to experience the normal restoration of energy and vigor that sleep ought to provide.
So, insomnia, we think, affects about 15% of the population, and it can come from a variety of sources. One fairly common cause of insomnia is simply ingesting too much caffeine. So, relative to a control subject that is showing these nice cycles down through our non REM stages of sleep, back up to showing these nice cycles down through our non REM stages of sleep, back up to three, sleep through the night. This individual who has consumed an excessive amount of caffeine is only hitting, slow wave sleep for very brief periods of time and only in the first couple of hours of sleep.
So notice that the overall duration of sleep in this subject is quite short, just a few hours, compared to a normal eight or nine hours of sleep. In a night, and the amount of time that's spent in stage four sleep is far from normal with this overly caffeinated individual.
So again what, what this person has done is they have blocked their adenosine receptors, which presumably is not activating the ventral lateral preoptic area sufficiently to counteract the stimulating systems that are otherwise trying to promote wakefulness. Now, also shown here is benzodiazepine, which is a form of sleeping pill, and what benzodiazepines do is facilitate currents that are flowing through those GABA A receptors. That are being activated by endogenous GABA.
And notice that with the benzodiazepine on board, one reaches stage 4 sleep much more quickly and then has much more extended periods of this deep stage 4, slow-wave sleep, compared to control subjects.
So insomnia can be treated in various ways, with pharmaceutical measures or with various behavioral measures. But it's one of the most common disorders of sleep that we have in our population.
Another disorder of sleep is when we misalign ourselves with our circadian rhythms. So there's a condition called circadian rhythm disorder, and this can happen for a variety of reasons. There can be physiological causes for circadian rhythm disorder. There can be lifestyle choices such as shift work or simply choosing to stay up very late at night, and not get a proper shift work or simply choosing to stay up very late at night, and not get a proper circadian alignment to the entrainment that our environment is trying to provide for us.
Well here I am speaking to you at night with electrical lights illuminating my environment when perhaps I ought to be drifting off to sleep right about now.
So, there are various ways in which we manipulate our environments and change our lifestyles. manipulate our environments and change our lifestyles. environment.
Well, another relatively common disorder of sleep is called sleep apnea. So sleep apnea results in a cessation of breathing during the sleep. Now, this could be quite a serious problem, obviously. And so, this typically results from a
mechanical obstruction from the airway. So, people that are somewhat obese are at risk for this. As our muscle tone begins to relax, as we're entering our deeper stages of sleep especially if we have some excessive weight around the region of our neck the region of our pharynx can actually collapse down upon our airway and occlude the flow of air down into our trachea. And once that happens then obviously we're not breathing normally and carbon dioxide builds up very quickly. That can induce a reflexive forced inspiration of air and that act can be very disruptive. It can wake us out of sleep.
And so what we see in this slide here is a record of someone who is attempting to sleep with sleep apnea. And we can see that they never enter the deeper stages of sleep at all. They are simply bouncing around between being awake and being in the lightest stages of sleep, and having quite a fitful night of it.
So you can imagine why such individuals really struggle so much in their waking state of fighting off drowsiness and the tendency to actually fall asleep during times when it would be inappropriate to do so. Because they're not getting A proper night's rest when they ought to be in a situation of cycling down into those deeper stages of sleep that this condition is denying them.
So again, thankfully, there are treatments for sleep apnea. The most common apnea is a positive pressure system. Which is designed to keep that pharynx from collapsing down upon the airway during the progression into deeper stages of sleep.
The next sleep disorder I'd like to mention is called narcolepsy. Now narcolepsy is sometimes called a REM sleep attack or sleep attack what this is, is a condition that allows for the intrusion into the waking state of fragments of the state of body and brain that we normally associate with REM sleep.
So typically people who are having these sleep attacks are not actually asleep. But they're having elements of REM sleep intrude into their conscious state. So this can be a terrible condition to have to live with, because the full-blown experience of REM sleep is seemingly right at the threshold at any moment.
So, for example, one common condition associated with these attacks is cataplexy. And cataplexy refers to a partial, or perhaps even a complete paralysis, consistent with the, paralysis of large skeletal muscles that we see during normal REM sleep. skeletal muscles that we see during normal REM sleep.
So imagine these attacks intruding at any moment, during your normal conscious state, this is what people with narcolepsy have to experience.
And in a rather cruel twist, in the experience of an individual suffering from this condition, these attacks are often brought on by emotional experiences, intense emotions, often very intense positive emotions, such as, a laughter at a pleasant and unexpected experience of some sort. That might be sufficient to induce one of these attacks.
Now what's going on here, we think, is a mutation in either the gene that produces this important peptide orexin, or the receptor for this peptide.
One way or another, it seems as though in people who have narcolepsy, there is a mutation that is affecting the function of the orexin hypocretin system. And this is going to interfere either with the ability to sustain the awake state, or it's going to interfere with the regulation of those systems that are promoting the onset of REM sleep. Now we, we know so much about narcolepsy because of the discovery of some animal models that like human patients who have narcolepsy, have mutations in the genes for these critical components of this orexin system.
So thanks to these animal models and the research that's going on with them, we are beginning to understand much better how to, approach the intervention and the care of these people that have what potentially could be a life threatening sleep disorder.
And then lastly, I'd like to just mention restless legs syndrome. This is a sleep disorder characterized by a feeling in the extremities, particularly the legs, that movement is necessary in order to relieve a sense of unease. this might feel like an itch, it could feel like a tingling sensation. often it's quite hard to describe but it's a sensation that drives a person to want to move their legs in order to achieve some measure of relief.
Well, restless leg syndrome has been associated with a deficiency in iron within the dopamine neurons of the substantia nigra pars compacta. And, and this is suggested that perhaps there is some deficiency in the dopaminergic system, presumably projecting to the putamen, that component of the striatum that is associated with the loops that govern the movements of the arms and the legs.
So perhaps there is some disorder that is manifest at the level of basal ganglia circuitry that is providing for this urge or this impulse to move the legs to achieve some resolution to these feelings.
So. As I think this tutorial has made clear, sleep is a very complicated business. There are a number of neurochemicals that are involved in regulating the transitions of states of body and brain. We're beginning to learn more about them and there are lots of opportunities for things to go wrong. Either because of disease or disorder or now, more commonly, because of pharmaceutical agents and dietary factors that we take into our bodies that interfere with the normal operation of these systems.
So if you are in the health care professions you should know quite well. How the pharmaceutical agents that you may be prescribing are interacting with, with your patients are effecting their sleep cycles.
I hope this tutorial has emphasized for you how critically important a good night's rest is for promoting health and wellness. And we need to be all the more vigilant. To protect this important aspect of what it means to maintain our life on a healthy trajectory when there are so many opportunities for us to interfere with this process, everything from, a morning cup of coffee to the lights that illuminate our environments in the night time.
Well, I think I've probably said enough about that subject, and after all, it is getting on into the evening and I'm feeling my adenosine rising and my orexin levels lowering so. I know it's about time for me to turn in.
So, I'll see you next time when we will dive into the limbic forebrain and talk about those brain systems that are engaged in the experience and the expression of emotion.
So, I'll see you next time, and otherwise I hope we all have a good night's rest.
Traducción - portugués Agora, novamente, confrontamos o paradoxo no sono R.E.M.
Os neurônios tálamo-corticais estão neste estado despolarizado de disparo tônico durante o sono R.E.M, da mesma forma quando acordamos. Essa é uma das razões por quê, presumivelmente, temos padrões de atividade decisivos em nossas redes tálamo-corticais que podem ser consistentes com o ato de sonhar, por exemplo.
Então, a informação não deriva de fora do cérebro, a informação está sendo ressuscitada de dentro dos circuitos que foram modificados por experiências prévias gerando as experiências alucinógenas que chamamos de sonhos.
Vocês podem estar se perguntando por que às vezes temos sonhos vívidos e às vezes não sonhamos com nada.
Bem, já fizemos o ponto de que pensamos que todos nós sonhamos todas as noites já que temos ciclos de sono R.E.M toda noite, a menos que haja um distúrbio de sono presente. E a razão pela qual vocês podem não se lembrar de um sonho pode simplesmente ser por não terem acordado ao decorrer deste sonho.
Se vocês se encontram em um período de sua vida no qual vocês se lembram de muitos sonhos vívidos, provavelmente isso é um indício de que vocês não tiveram uma boa noite de sono, que estão acordando repetidamente nessas rodadas de sono R.E.M.
Mesmo sendo comum se lembrar de um sonho, se vocês estão lembrando com frequência isso pode ser um sinal de que seu descanso está sendo mais turbulento do que deve ser.
No tópico de distúrbios do sono, vamos concluir a discussão considerando alguns distúrbios comuns, começando com provavelmente o mais comum, insônia.
Insônia refere-se à deficiências associadas com a incapacidade de adormecer, permanecer dormindo ou de experimentar a restauração normal de energia e disposição que o sono deve fornecer.
Insônia afeta cerca de 15% da população e pode ter várias causas. Uma causa comum de insônia é a ingestão excessiva de cafeína. Em relação à um indivíduo controle que demonstra este ciclo desde os estágios não-R.E.M do sono até o R.E.M, e, em seguida, de volta ao estágio quatro ou três ao longo da noite de sono. Já este indivíduo, que consumiu uma quantidade excessiva de cafeína, alcança o sono profundo apenas por breves períodos durante as primeiras horas de sono.
Notem que a duração total do sono deste indivíduo é bem pequena, apenas algumas horas, comparado com um sono de oito ou nove horas por noite, e a quantidade de tempo permanecendo no estágio quatro do sono não é normal neste indivíduo.
Então, novamente, o que essa pessoa fez foi bloquear seus receptores de adenosina, que não devem estar ativando de forma suficiente a área pré-óptica lateral ventral para contrabalancear os sistemas estimulantes que estão tentando acordá-la. Aqui vemos a benzodiazepina, um tipo de comprimido para dormir, ela age facilitando correntes que fluem pelos receptores GABA-A que estão sendo ativados pelo GABA endógeno.
Notem que, com a benzodiazepina, se alcança o estágio quatro do sono mais rapidamente, proporcionando períodos estendidos deste sono profundo de estágio quatro, comparado com os indivíduos controle.
Insônia pode ser tratada de várias formas, com intervenções farmacêuticas ou várias outras medidas comportamentais, sendo um dos distúrbios de sono mais comuns que encontramos.
Outro distúrbio de sono é quando estamos dessincronizados com nosso ritmo circadiano. Temos uma condição chamada distúrbio de ritmo circadiano, e pode ocorrer por várias razões. Podem haver causas fisiológicas para este distúrbio, podem haver escolhas de estilo de vida, como trabalho noturno ou permanecer acordado até tarde e não descansar de maneira adequada regularmente. Isso pode resultar em uma alteração do ritmo circadiano pra se alinhar às condições às quais estamos operando.
E aqui estou eu, falando com vocês à noite com luzes iluminando o ambiente num período em que eu deveria estar me preparando pra dormir.
Então, existem várias formas de manipular nosso ambiente e mudar nosso estilo de vida em que arriscamos interferir com o alinhamento que devemos ter com nosso ambiente.
Outro distúrbio comum é a apneia do sono. A apneia do sono resulta em um cessar da respiração durante o sono. Esse pode ser um problema bem sério, obviamente. Isso normalmente é gerado por uma obstrução mecânica das vias aéreas. Pessoas que são um pouco obesas estão em risco, conforme nosso tônus muscular relaxa ao entrarmos nos estágios mais profundos de sono,especialmente se temos um peso excessivo na área de nosso pescoço, a região da faringe pode colapsar sobre nossas vias aéreas e impedir o fluxo de ar para a traqueia. Quando isso acontece, não estamos respirando normalmente, e dióxido de carbono se acumula rapidamente, o que pode induzir uma inspiração de ar forçada, um ato bem turbulento, que acaba nos acordando.
O que vemos neste slide é um registro de alguém que está tentando dormir com apneia do sono. Vemos que nunca se alcança o sono profundo, flutuando entre acordar e entrar nos estágios superficiais de sono, uma noite de sono bem irregular.
Podemos ver por que esses indivíduos tem tanta dificuldade com sonolência e a tendência de cair no sono em momentos inapropriados quando estão acordados, por não conseguirem uma boa noite de sono quando deveriam estar atingindo os estágios mais profundos do sono, algo que lhes é negado por esta condição.
Felizmente, existem tratamentos para apneia do sono. O mais comum é um sistema de pressão positiva, que impede que a faringe colapse sobre as vias aéreas durante a progressão aos estágios mais profundos do sono.
O próximo distúrbio do sono se chama narcolepsia, às vezeschamado de ataque de sono R.E.M ou ataque de sono. É uma condição que possibilita a intrusão de fragmentos de circunstâncias corporais e cerebrais que normalmente associamos com o sono R.E.M.
Geralmente, pessoas passando por um desses ataques de sono não estão realmente dormindo, mas têm elementos do sono R.E.M adentrando seu estado consciente. Então, viver com essa condição pode ser terrível, pois o sono R.E.M verdadeiro está, aparentemente, prestes a ser iniciado a qualquer momento.
Por exemplo, uma das condições comumente associadas com esses ataques é cataplexia, que é uma paralisia completa ou parcial, consistente com a paralisia de músculos esqueléticos que vemos durante um sono R.E.M normal.
Imagine esses ataques, a qualquer momento, interrompendo seu estado consciente, é com isso que as pessoas com narcolepsia têm de conviver.
Além disso, um detalhe um tanto cruel é que para os indivíduos sofrendo com essa condição os ataques são muitas vezes provocados por situações emocionantes, emoções intensas, mesmo positivas, uma risada ou algum tipo experiência inesperada e agradável pode ser suficiente para induzir um desses ataques.
O que acreditamos estar por trás desta condição é uma mutação em um gene que produz orexina/hipocretina, um importante peptídio, ou no receptor deste peptídio.
De uma forma ou outra, aparentemente, pessoas com narcolepsia têm uma mutação que está afetando o funcionamento do sistema orexina/hipocretina, interferindo na capacidade do indivíduo de se manter acordado ou com a regulação dos sistemas responsáveis por promover o início do sono R.E.M. Sabemos tanto sobre narcolepsia por conta da descoberta de estudos em animais que, como pacientes humanos com narcolepsia, têm mutações genéticas nestes componentes essenciais do sistema orexina/hipocretina.
Graças à esses estudos em animais e às pesquisas envolvendo eles estamos começando a entender como melhor abordar a intervenção e os cuidados para com essas pessoas que têm, possivelmente, um distúrbio de sono que ameaça suas vidas.
E, por último, gostaria de mencionar a síndrome das pernas inquietas, um distúrbio do sono caracterizado por uma sensação nas extremidades, particularmente as pernas, de que movimento é necessário para aliviar um sentimento de desconforto, como coceira, ou uma sensação de formigamento, muitas vezes é difícil de descrever, mas é uma sensação que leva uma pessoa a querer mover suas pernas para alcançar algum alívio.
Bem, a síndrome das pernas inquietas tem sido associada com uma deficiência de ferro nos neurônios dopaminérgicos da porção compacta da substância negra. Isso sugere que, talvez, existe alguma deficiência no sistema dopaminérgico, ao que tudo indica projetando ao putame, o componente do corpo estriado que está associado com os ciclos que regulam os movimentos dos braços e pernas.
Então, é possível que exista um distúrbio que se manifesta no nível do circuito dos gânglios basais que fornece esse ímpeto ou impulso de mover as pernas para conseguir alguma resolução para essas sensações.
Assim, como penso que este tutorial deixou claro, o sono é um assunto muito complicado. Existem várias substâncias neuroquímicas envolvidas na regulação das transições de estados corporais e cerebrais. Estamos começando a aprender mais sobre eles e há muitas oportunidades para as coisas darem errado, devido à doenças, ou distúrbios ou agora, mais comumente, por agentes farmacêuticos e fatores de dieta que ingerimos e que interferem com o funcionamento normal desses sistemas.
Então, se vocês trabalham com saúde, devem saber muito bem como os remédios que podem estar prescrevendo aos seus pacientes estão interagindo com eles e afetando seu ciclo de sono.
Espero que este tutorial tenha enfatizado para vocês o quão importante uma boa noite de sono é para promover saúde e bem-estar, e que precisamos tomar mais cuidado para proteger esse aspecto importante no processo de manter nossa vida em umatrajetória saudável quando existem tantas oportunidades para interferirmos com esse processo, desde uma xícara de café na manhã às luzes que iluminam nossos ambientes no período da noite.
Bem, acho que já disse o suficiente sobre o assunto e, afinal de contas, já está anoitecendo e estou sentindo minha adenosina subindo e meus níveis de orexina/hipocretina diminuindo, portanto, já está na minha hora de ir.
Então, vejo vocês na próxima, quando iremos estudar a fundo o prosencéfalo límbico e falar sobre os sistemas cerebrais que estão ligados à experiência e expressão de emoção.
Bem, vejo vocês na próxima e espero que todos tenhamos uma boa noite de sono.
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